乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一,据统计,以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%~14%,发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛.那么乳头溢液与哪几种疾病有关呢?据广州南粤医院医师介绍,如果出现的是单乳头溢液者多数跟以下几种乳房疾病有关:
1、乳管内乳头状瘤:此病以40岁~50岁者多见,75%的瘤体发生在邻近乳头的部位,瘤体很小,带蒂而有绒毛,且有很多壁薄的血管,故易出血.化验检查溢液内可找到瘤细胞.有时病人仔细触扪乳房,可发现乳晕下有樱桃大的包块,质软、光滑、活动.
2、乳房囊性增生:以育龄妇女多见.部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样,化验检查溢液内无瘤细胞存在.此病有两个特点:一是表现为乳房周期性胀痛,好发或加重于月经前期,轻者多不被病人介意,重者可影响工作及生活.二是乳房肿块常为多发,可见于一侧或双侧,也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房.肿块呈结节状且大小不一,质韧不硬,与皮肤无黏连,与周围组织界限不清,肿块在月经后可有缩小.
3、乳腺导管扩张症:患有此病的部分病人,早期首发症状为乳头溢液.溢液的颜色多为棕色,少数为血性;溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞.此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女.发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块,直径常小于3厘米,同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛.若并发感染时,肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现.
4、乳腺癌:部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液,有时会产生清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹,化验检查溢液内可找到癌细胞.45岁~49岁、60岁~64岁为此病的两个发病高峰.其起病缓慢,病人在无意中可发现乳房肿块,多位于内上限或外上限,无痛,渐大.晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节.腋窝淋巴结肿大、质硬,随病程进展彼此融合成团.
医师提醒乳头溢液者需注意以下几点:
1、溢液是单孔还是多孔:乳头有15~20个乳管的开口.出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出.单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤.多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症.
2、溢液是自行外溢还是挤压后溢出的:前者多为病理性的,乳癌病人约有13%有自发性溢液史.良性或生理性溢液以挤压后溢液多见.
3、溢液是真性还是假性:真性溢液是指液体从乳腺导管内流出.假性溢液常见于乳头凹陷者,由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处,引起少量形似液性豆渣样的渗出,时常有臭味.一旦拉出凹陷乳头,保持局部清洁,"溢液"即会消失.
4、溢液是双侧还是单侧:双侧性溢液则是生理性的,如停止哺乳一年内,多数妇女仍会有少量乳汁分泌.妊娠中晚期,一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳.少数妇女在强烈的性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房胀大,乳头勃起,也会出现短时间的溢乳.
妇女进入更年期,由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁.以上都属生理情况,不是病态.但双侧乳头溢液也可以是病理的,如一种叫闭经-溢乳综合征的病,是由于垂体微腺瘤引起,除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄,血中催乳素升高等.脑部ct检查可确诊.另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人.
5、溢液的性状:乳房不同的疾病,其溢液时的性状也不一致.如:
(1)脓性溢液,多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎.
(2)乳汁样,多为生理性,如断奶后或流产后的近期,不是癌症的表现.
(3)血性溢液,可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色.此种溢液是危险的信号,应高度警惕,其中50%~75%为导管内乳头状瘤,15%的乳腺癌.如血性溢液发生于绝经后,则75%是乳癌.
(4)清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹.这种溢液可能是乳腺癌的信号,应进一步检查.
(5)淡黄色溢液是最常见的一种溢液,几乎见于各种乳腺疾病,以乳腺增生症为多见.也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌.因此,这是需要提高警惕的.
总之,乳头溢液是一个重要的乳房症状,其中10%~15%可能是乳癌.出现症状要及时到医院就诊,做溢液涂片细胞学检查.近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%~95%.b超检查、钼靶照片也有相当的准确率.选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法,对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值,它还能为医师提供手术切除范围准确定位.
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